Fibromialgia

- Dia 17 de Maio - sexta-feira, Meg estava correndo e pulando , seu rabo voltou a ficar pra cima. Que felicidade!
- As 17 horas fui ao SESC para assistir uma palestra sobre Fibromialgia, ministrada pelo  Dr Wanderley M. Fonseca de Jacarei da clínica da dor. Raquel Corcuera estava lá também.

- Dr. José Wanderley M. Fonseca

 Graduação Fac. Medicina da Universidade de Mogi das Cruz
Especialista em Anestesiologia  – Soc. Bras. Anestesiologia
Residência Médica – Fac. Medicina de Botucatu – Unesp
Clínica de Dor – Unifesp – Escola Paulista de Medicina
Membro da SBED (Sociedade Brasileira para Estudo da Dor)
Título de Atuação na Área de Tratamento da Dor – A.M.B

 -  Este médico ofereceu um tratamento com injeções para as dores, o bloqueio custa 200,00 por aplicação, o total fica em 800,00 por mês.

- Hoje em dia já é possivel ver no corpo humano, onde esta doendo, vejam a figura da esquerda, as partes vermelhas é exatamente onde dói em meu corpo e das pessoas que assim como eu, sofrem com a fibromialgia.

- Isso era o que eu já sabia: Fibromialgia: 

Apresentam sintomas como: dores migratórias, (18 pontos), fadiga, dor de cabeça, cansaço, cólon irritável, formigamento nas mãos e pés, dor abdominal e dificuldades de digestão, síndrome uretral, aumento da freqüência para urinar, mãos pálidas seguida de vermelhidão, vertigem, mão inchada, boca e olhos secos, palpitação, rididez no corpo, principalmente ao levantar, depressão, disfunção temporomandibular, levando à dor de cabeça e dor facial, dor intensiva nos ombros, pescoço, tornando generalizada depois de algum tempo, sono não restaurador, acorda sem disposição, sente-se depressivo nas realizações de tarefas cotidianas e inapetência sexual (falta de desejo).

Desencadeiam a doença – stress com doenças em si própria ou de familiares, traumas emocionais ou físicos, mudanças hormonais e sedentarismo.

Usar relaxantes musculares, analgésicos com: dorflex, dorilax

e antidepressivos: amitripitilina, mirtax, Serenata=sertralina, Mioçam.

 - A pessoa deve tirar um tempo para si, com o que gosta, exemplo: com leitura, artesanato ou jardinagem.

- Geralmente são pessoas: Perfecionistas, manipuladora e auto-punitiva.

Estes são alguns dos tratamentos que podem ser feitos: acupuntura, auricopuntura, reiki, hidroterapia, drenagem linfática, fisioterapia, massagem, psicóloga. Eu fiz, alguns deles, que foram   gratuitos, aqui  em  São José dos Campos, com os alunos de Fisioterapia da UNIVAP na Liga da dor.

O que eu aprendi lá na palestra é o mesmo que foi postado pelo Dr Alexandre Guerreiro, ( que juntamente com o Dr Wanderley Fonseca e Dr Sidney Sredni criaram o Grupo Vale Sem Dor  no dia 26 de 2010 ).

O que é Dor Crônica ?

Dor é uma sensação desagradável, que varia desde desconforto leve a excruciante, associada a um processo destrutivo atual ou potencial dos tecidos que se expressa através de uma reação orgânica e/ou emocional. 

Fibromialgia

A - O que é Fibromialgia ?

Fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dores musculosqueléticas generalizadas e crônicas, associadas à presença de tender points, fadiga, distúrbios do sono e rigidez matinal com freqüente impacto na capacidade funcional e qualidade de vida.

B – Qual a importância da Fibromialgia ?

Estima-se que aproximadamente 14% da população (em nível internacional) e 10% (nacional – Brasil) sofram desta síndrome. E que sua ocorrência, na maioria, são nas mulheres (80% dos casos) e idade entre 29 e 37 anos.

C – A Fibromialgia é uma doença recente?
Não , ela já vem sendo estudava e vista com outro nome desde o início do século passado.
Em 1904, Sir William Gowers, introduziu na literatura o termo "fibrositis" (em português, fibrosite), englobando síndromes regionais como lumbago, síndromes miofasciais e cérvico-braquialgias, cuja etiologia seria um processo inflamatório do tecido fibroso do músculo. Gowers também enfatizou a hipersensibilidade ao toque, a presença de fadiga, distúrbio do sono e a ausência de sinais inflamatórios sistêmicos. Fatores agravantes ou precipitantes compreendiam a exposição ao frio e o esforço muscular excessivo.

D – Qual a causa da Fibromialgia ?
Até recentemente pensava- se que a fibromyalgia era um tipo de reumatismo não articular, mas atualmente considera-se a fibromyalgia como sendo uma das Síndromes de Sensibilização Central, na qual os neurônios do corno posterior da medula se tornam hiper responsivos aos estímulação nociceptiva e somática.
Ou seja estímulos que normalmente causariam pouca ou nenhuma dor passam a ser extremamente dolorosos.

E – Como se diagnostica a fibromialgia?
O diagnóstico da Fibromialgia é eminentemente clínic, atualmente ainda se usam os critérios diagnósticos propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia em 1990 que são:

I) História de dor difusa, persistente por mais de três meses. A dor é considerada difusa quando está presente tanto no lado direito e esquerdo do corpo quanto acima e abaixo da cintura. A dor também deve estar presente em pelo menos um segmento do esqueleto axial (coluna cervical, torácica ou lombar).

II) Dor em 11 de 18 pontos dolorosos, à palpação digital realizada com uma pressão aproximada de 4 kg.f.
Para um ponto doloroso ser considerado positivo o indivíduo deveria responder à palpação com expressão facial, movimento leve ou exagerado do corpo, tentar mover o corpo para fora do alcance do examinador ou o paciente não se deixar tocar. Ponto sensível não foi considerado como ponto doloroso. Os 9 pares de pontos dolorosos bilaterais estabelecidos para pesquisa foram:

1) Subocciptal - Na inserção do músculo subocciptal.
2) Cervical baixo - Posteriormente ao 1/3 inferior do músculo esternocleidomastóideo, correspondendo ao ligamento intertransverso de C5-C7.
3) Trapézio - Ponto médio da borda superior.
4) Supra-espinhoso - Acima da espinha da escápula e próximo à borda medial, na origem do músculo supra-espinhoso.
5) 2a junção costo-condral, lateral à junção - Na origem do músculo grande peitoral.
6) Epicôndilo lateral - 2 a 5 cm distal ao epicôndilo.
7) Glúteo - no quadrante superior externo da nádega, na porção anterior do músculo glúteo médio.
8) Trocatérico - posterior à proeminência do trocater.
9) Joelho - no coxim gorduroso, na linha medial do joelho.
Os resultados deste estudo, demonstraram que estes critérios apresentaram sensibilidade de 88,4% e uma especificidade de 81,1%, em relação às outras doenças reumáticas.
Não existem exames subsidiários, laboratoriais ou radiológicos, para auxiliar no diagnóstico (Wolfe et al., 1990)

OBS: Tais critérios estão para ser atualizados pelo próprio Colégio Americano de Reumatologia, conforme artigo publicado em sua revista em maio de 2010.

F – Como se trata a Fibromialgia?
Por meio de uma abordagem multi e interdisciplinar seguindo os seguintes passos:

1º Passo - Educação do Paciente

•  Descrever a condição 
•  Discutir e avaliar as possíveis formas de tratamento

2º Passo - Tratamento farmacológico

•  Monoterapia
•  Terapia combinada ( subindo e descendo degraus da escada da OMS)

 3º Passo - Tratamento não farmacológico

•  Exercícios
• Alongamentos
• Condicionamento aeróbico
• Terapia Cognitiva Comportamental
• Psicoterapia

 4º Passo - Modalidades adicionais ( geralmente escolhidas pelo paciente)

• Acupuntura 
• Terapia complementar 
• Terapia alternativa

G – Quais medicamentos funcionam no controle da Fibromialgia ?

  1 - Forte Evidência de Eficácia

- Inibidores duais da recaptação da serotonina

• Compostos tricíclicos

•IRSN (Inibidores da Recaptação da Serotonina-Norepinefrina)
•ISRN (Inibidores Seletivos da Recaptação da Norepinefrina)

– Anticonvulsantes

    2 - Modesta Evidência de Eficácia

– Tramadol

– ISRS (Inibidores Seletivos da Reacaptação da Serotonina)

     3 - Fraca Evidência de Eficácia – 

– GH ( hormônio de crescimento)

– 5-hidroxytriptamina

– tropisetron

– S-adenosil-L-methionina (SAMe)

   4 - Nenhuma Evidência – 

– Opioides,

– Corticosteroids

– AINEs

– benzodiazepinicos

– hipnoticos não benxzodiazepínicos

– guanifenesina

Fonte : Goldenberg et al. JAMA. 2004

• Dr. Sidney Sredni - Palestras / Atendimento - (12) 3943-7861 - 3922-4771 ( consultório) / 3925-1999 ( Ambulatório de Dor da Santa Casa SJC)
• Dr. Alexandre Guerreiro da Fonseca - Palestras / Atendimento (12) 3939-2036 (consultório) / 3925-1999 ( Ambulatório de Dor Santa Casa SJC)
• Dr. José Wanderley Machado Fonseca - Palestras/ Atendimento - (12) 3951-1679 / 3952-4334

- Dia 15 de Maio - Quarta-feira, eu comecei a ler o livro: A menina que roubava livros.

- Mateus esteve numa consultoria com a prima Carolina, sobre como fazer o isolamento acústico.
- A Meg correu depois que lhe dei um banho, entrou e saiu de baixo da cama, coisas que já não estava mais conseguindo fazer.
- Finalmente eu voltei a ler o livro: O orgasmo da Mulher. Esse livro, há muitos anos estava comigo, mas eu só tinha começado, anteriormente na época em que peguei pra ler, os filhos ainda eram bem pequenos e ele ficou esperando pra quando eu tivesse mais tempo. Tem certas leituras que sugerem pratica,kkkk.

- Dia 14 de Maio - Terça-feira, fiz endoscopia e depois dormi a tarde toda. Esse diampax na veia me derrubou como na outra vez em que fiz este exame.
- Mateus começou a fazer o isolamento acústico de um comodo na casa do amigo Nato, onde iriam transformar num estudio.

Nato

- Eu ja vinha fazendo uso do vinagre de maça, há algum tempo, já que serve para muitas coisas, dei um pouco pra Meg. Eu costumo comprar no mercadão, mas em casas de produtos naturais também vende.

- São inumeros os beneficios e cura uma serie de males: Dimui gordura corporal, auxilia na redução de celulites, antioxidante, diurético, combate artrite, asma, sinosite, rinite, controla pressão arterial , enfim, é muito bom mesmo! Então por isso, dei uma dose pra ela, quem sabe podia ajudar.
- Por incrivel que pareça, no dia 15, a Meg estava melhor, pulou até na parede atrás de uma lagarticha.

- Dia 11 de Maio - Sábado, aniversario da Carolina e comemoração do dia das mães.
- Ganhei uma rosa do Vicente com um cartão que dizia:" Melhor mãe do mundo!"
- Sei que não mesmo! Mas é bom ganhar um carinho assim.
- A família de reuniu pra almoçar na casa do meu cunhado Donizete a convite da Carol, mas nós não fomos.
- Vicente ficou fazendo um bolo para comemorar o aniversario do Mateus, enquanto ele e seus amigos ensaiavam algumas músicas no quintal.

- A Meg estava com muitos carrapatos, esse bairro Interlagos, é um lugar que costuma ter muitos carrapatos, por mais que a gente cuide, não se pode descuidar. Aqui tem muito cavalo solto , as vezes até vaca, já vimos até cabras passando pela rua.
- Dia 12 de Maio - Domingo - vermifuguei a Meg com um comprimido de Drontal.

- Ganhei um hidratante do Mateus de presente.
- Falei com a minha mãe por telefone, a família estava toda reunida, fazendo churrasco na casa dela.
- Como é ruim estar longe dos meus famílares, não poder curtir estes momentos mais vezes, juntos.
- Enviei mensagens de felicitações pelo dia das mães, para todas as mães da minha lista de contatos do celular.

- Dia 5 de maio - Domingo, Vicente fez para o almoço coxas de frango assada com batatas. Para sobre-mesa, fez pudim cremoso de milho. A noite levamos pudim para Antonieta.

- Dia 6 de Maio- Segunda feira, a noite, fomos a convite do Eli Carlos Ivo, no Parque da Cidade, onde acontecem os ensaios da orquestra de viola de São josé dos Campos. Arranjaram um violão emprestado para o Vicente e assim ele também, pode participar com eles do ensaiou do grupo.

Eli Carlos Ivo

- Enquanto isso, eu fiquei conversando com   Maristela, a terceira esposa do maestro Rui Tornezi e com a Cristina, (irmã de minha colega do primário, Silvia).
- Dia 7 de Maio - Terça-feira, a Meg chorou, dei remedinho pra ela. No dia seguinte ela amanheceu bem e alegre.
-  Dia 9 de Maio - Quinta-feira,  a Meg chorou de madrugada.
- Dia 10 de Maio - Sexta-feira, aniversario do Mateus, 28 anos e da minha sogra dona Elza 83 anos.
- De manhã fui na lan house do Nasser na Rua Siqueira Campos, tirar umas dúvidas, como o Piter.
- Quando estava indo para a loja, encontrei o Fernando que foi nosso pedreiro, conversamos.
- Vicente esteve na casa da mãe dele e lhe deu um hidratante da UP! de presente. Mateus também deu um outro hidratan te para a vó.





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- Dia 22 d Abril - Segunda-feira, apareceu uma bolinha com ponta no céu de minha boca.
- Dia 25 de Abril - Quinta-feira, a Meg estava melhor, mas parecia não ter forças pra latir. Quando a peguei em meu braços, ela estava toda dura. quando dormiu, não fechou os olhos.

- Dia 27 de Abril - Sábado, dei banho na Meg, ela ficou alegrinha e espertinha.

                                           - Aniversario de um aninho da filha do Maurinho.

- A noite em casa, asssisti com o Mateus o filme: Antes de partir.
- Falei com o Lucas e sua namorada Lane, pelo Nextel.
- Dia 29 de Abril - Segunda-feira, aniversario de 30 anos do Lucas, Vicente , Mateus e eu falamos com ele pelo Nextel.
- Também estava marcado a cesariana da minha amiga da faculdade Regina, nasceu o João Vitor .

- Dia 30 de Abril - Terça-feira, sai e  quando cheguei em casa, Vicente me contou que a Meg caiu, que a perninha dela de  trás falhou. Ela gritou de dor, pobrezinha!
-  Dia 1° de Maio - Quarta-feira, feriado e 'Dia do trabalhador" a tarde, Vicente e eu  visitamos no hospital Pio XII,  o nosso padrinho de casamento, João Marques, que lutava contra um câncer. Ele chorou ao lembrar, que entrou comigo na igreja, no lugar do meu pai.
- A noite assistimos o filme: Os mercenarios.

- Dia 2 de Maio - Quinta-feira, a Meg chorou a noite.
- Dia 3 de Maio - Sexta-feira fiz minha ressonancia magnetica da coluna e no dia 4, fiz uma complementação da ressonancia.
- Dia 4 de Maio - Sábado, a tarde fui visitar minha amiga Regina Araujo e seu bebe João Vitor.

- A noite, Vicente e eu, visitamos o Leo e a Fabiana, fomos conhecer a Yasmim.

- Dia 21 de Abril - Domingo, Vicente e eu, almoçamos na Festa do Mineiro, comemos vaca atolada. Depois passamos na Doceria Sodiê para comer uma fatia de bolo. Levamos para o Mateus também.

- A noite comemos pizza e tomamos cerveja vendo o filme: Amor sem escalas.

- Dia 16 de Abril - Terça-feira, a Meg estava com as perninhas de traz duras e a coluna encurvada, sentia dores. eu ja vinha dando remedinho pra ela, desde que notei que começou a ficar doente, mas ela estava pior. Ela envelheceu de um dia para o outro, de uma vez. Daquela cadela, que parecia ter sido condegada aos seis meses, de idade, não tinha mais nada. Dando lugar a um cãozinho idoso.

-  Dia 18 de Abril - Quinta-feira, soubemos que a Camila sobrinha do Vicente, esta gravida de seis meses de uma menininha.

- Dia 19 de Abril - Sexta-feira, não é só dia do aniversario do rei Roberto Carlos, é também do meu querido tio Getulio. Super gente boa, esse irmão da minha mãe, só abre a boca pra falar coisas que edificam, adoro ele. Enviei mensagem pelo face pra ele.

- Dia 20 de Abril - Sábado de manhã, fui na 1° palestra sobre Fibromialgia,  do Grupo de Estudo e Apoio aos pacientes de  Fibromialgia de São José dos Campos.
Já há algum tempo, eu fiquei  sabendo pelo jornal, de uma palestra da Dra Raquel Corcueira no Sesc, não pude ir, mas depois, fiquei sabendo desse grupo, atravé de uma conhecida minha da Vila Ema, a Lea Aparecida Pereira Rosa que é fiel da igreja Metodista, onde as palestras, acontecem.

                                                            Lea Aparecida Pereira Rosa


- A igreja Metodista fica na Rua Nassau n° 218, esquina com Heitor Vila Lobos, na Vila Rubi.
- Eu já conhecia esta igreja, tinha ido num culto, a convite do nosso amigo Marques.

 - Estas palestras sobre Fibromialgia,  já vinham acontecendo desde 2007.
- Nesse dia, lá na igreja,  eu conheci a coordenadora do grupo, Dra Raquel P Corcuera, a psicóloga Edvirgem C Silva, a Mayara Cordeiro Acupunturista e outras pessoas também.

                                                      Mayara Cordeiro - Acupunturista

Estas foram as pioneiras do grupo: Edvirgem C. Silva (Psicóloga), Neuza Renno (Agente Administrativo), Debora Figueiredo (Fisioterapeuta), Vanilda Castelani  (Empresária) 

Mais tarde, juntaram-se ao grupo Suely Costa (Odontopedíatra), Maria da Penha Pinheiro Lima (Psicóloga), Lionésia Ramon (Secretária), Cinezia Santos (Assistente Social), Priscila Guimaraes (Analista de TI) e Maria Ligia Moreira (Pedagoga).

As reuniões são educativas e de ajuda-mútua, nas quais os pacientes são estimulados a trocarem informações entre si, para assim, se beneficiarem das experiências vivenciais de cada um dos participantes. 

Os encontros trazem questões como: aspectos emocionais da fibromialgia, alterações do sono, técnicas de relaxamento, papel da família, entre outros.

O grupo estuda a literatura acadêmica e de divulgação da América Latina, da Europa e da América do Norte, passando os conhecimentos e as conclusões para as pessoas com fibromialgia e seus familiares que frequentam as reuniões do grupo. É feita a tradução para o português de artigos importantes para os pacientes. 

O conhecimento é divulgado nas reuniões e por e-mail para uma lista  pacientes de fibromialgia ou profissionais na área da saúde interessados no tema. 

O grupo também ministra palestras ou promove palestras de profissionais da saúde. Enfim, tudo o que eu pensei fazer, já existia nesse grupo. Apartir desse dia então, comecei a freguentar, para poder aprender mais sobre o assunto e poder levar estes connecimentos para outras pessoas que sofrem como eu, desse mal terrivél ou para pessoas que tem familiares que sofrem.

O grupo compartilha da abordagem que ele faz sobre a fibromialgia, na qual a doença  é considerada como uma disfunção do sistema nervoso autônomo, e a dor seria uma “dor neuropática mantida por hiperatividade simpática”. Isso significa que nosso corpo está constantemente em alerta, ou seja, a função de “luta o fuga” está sempre ativada, até quando nos dormimos; por isso, o sistema parassimpático, o sistema do descanso e assimilação de nutrientes, não tem chance. Ou seja, todas as funções do parassimpático estão prejudicadas tais como sono, digestão, eliminação de sólidos e líquidos, reparação interna dos tecidos etc. 

As palestras apresentam essa abordagem, os pacientes então entendem como funciona essa dor e sentem que tem mais controle sobre a doença. Aliás um das nossas frases favoritas é “Conhecimento também é tratamento”.

A síndrome da fibromialgia (SFM -CID: M79.7) é uma condição de dor crônica, generalizada. Os pacientes também experimentam fadiga, distúrbios de sono, dor visceral, intolerância a exercícios e sintomas neurológicos. É uma síndrome caracterizada por sintomas de sofrimento e incapacidades, porém não aparecem alterações orgânicas estruturais - por isso, a dificuldade do diagnóstico.
O diagnóstico é clínico, ou seja, o médico examina o paciente. 

Não existem exames padronizados de laboratório até o momento que possam detectar a fibromialgia.
Existem alguns exames que são caros e estão em nível de pesquisa como, por exemplo, a termografia e o exame de tomografia computadorizada por SPECT .

Fonte: http://www.fibromialgia.com.br/novosite/index.php?modulo=pacientes_artig...
A falta de conhecimento da grande maioria dos médicos faz com que seja uma doença subdiagnosticada; ou seja, quando é descoberta é tarde demais, pois o paciente está em um grau mais grave. 
Isto acontece não só no Brasil, mas também na Europa, Estados Unidos, Canadá e  América Latina. Todos os livros sobre fibromialgia trazem esta afirmação. Existe uma grande frustação tanto dos pacientes como dos médicos que tratam a doença.

- Para quem quer entender melhor, é bom ler, o livro: “La Ciencia y la Clínica de la Fibromialgia” do Dr. Manuel Martínez-Lavín,  médico mexicano que estuda a fibromialgia há mais de 30 anos e é autoridade mundial sobre o tema! (link http://www.martinez-lavin.com/Fibromyalgia.htm).

- É bom ler também o livro:“Tudo posso, mas nem tudo me convém” da Dra. Gisele Savioli. Um livro sobre alimentação, que todos deveríamos ler. 

- Na volta pra casa, dentro do onibus, um menino, que parecia perturbado,  foi deixado sozinho. O motorista teve que ir para a delegacia entrega-lo as autoridades.